Ветеринарная клиника "Добрый Доктор" в Казани

К оглавлению

Перитонит

ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины, проявляется как вторичный патологический процесс, осложняющий течение первичного патологического процесса, травмы либо заболевания, приведшего к образованию источника – воспалительной или травматической деструкции органов брюшной полости.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА

• Этиологическая характеристика:

* Первичный.

* Вторичный.

* Третичный.

• Распространенность:

* Местный (отграниченный, неотграниченный).

* Распространенный (разлитой).

• Характер экссудата:

* Серозно-фибринозный.

* Фибринозно-гнойный.

* Гнойный.

* Каловый.

* Желчный.

* Геморрагический.

* Химический.

• Фаза течения процесса:

* Отсутствие сепсиса.

* Сепсис.

* Тяжелый сепсис.

* Септический (инфекционно-токсический) шок.

• Осложнения:

* Внутрибрюшные.

* Раневая инфекция.

* Инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная пневмония).

* Ангиогенная инфекция.

* Уроинфекция.

СИМПТОМЫ ПЕРИТОНИТА

В первые 3-4 дня повышение температуры тела до 39.8 -40,2, вялость, апатия, болезненность брюшной стенки, может быть рвота. После развития разлитого перитонита происходит остановка моторики кишечника, переполнение его газами, увеличение объемов живота.

Через 2-3 дня заболевания начинают нарастать симптомы интоксикации, сепсиса. Снижается тургор кожи, кахексия, гиповолемия, олигоурия. С 6-7 дня болезни – начинают развиваться признаки полиорганной недостаточности, общее состояние очень сильно ухудшается, у животного развивается состояние сильного инфекционно-токсического шока.

На 9-10 день болезни чаще всего наступает гибель животного.

ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА

У нас в клинике после проведения клинического осмотра животного, если имеются серьезные подозрения на наличие у него перитонита, оно направляется:

• 1 этап - на обзорное УЗИ брюшной полости для определения наличия свободной жидкости в брюшной полости и возможно, определение причины, вызвавшей перитонит.
• 2 этап – рентген-диагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости.
• 3 этап – цитологическое исследование мазка пунктата содержимого брюшной полости.
• 4 этап – разработка тактики лечения данного пациента.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА

В палате интенсивной терапии – проводят устранение гиповолемии, стабилизацию АД, ЧСС, нормализацию диуреза, агрессивную антибиотикотерапию, проводится подготовка к экстренному хирургическому вмешательству. Основная цель операции – устранение источника инфекции, санация брюшной полости и рациональное ее дренирование.

• Делается срединная лапаротомия, которая обеспечивает хороший доступ ко всем отделам брюшной полости, производится ревизия брюшной полости и поиск источника инфекции.

• Производится устранение источника инфекции - удаление некротизированного участка кишечника, ушивание перфорации кишечника и т.п.

• После устранения источника инфекции приступаем к удалению гноя, санации брюшной полости, с учетом гнойных затеков. Чаще всего при разлитом перитоните бывает необходимость резекции большого сальника из-за частого его сильного воспаления, некроза, образования спаек между органами брюшной полости, и затруднения дренирования брюшной полости в последующем послеоперационном периоде.

• Ушивание операционной раны.
  Здесь возможны различные варианты:

а) Глухое ушивание лапаротомной раны с выведением наружу дренажей для проточно-промывного дренирования. Метод прост в исполнении, но имеет недостатки – в связи с порой малыми размерами пациентов, приходится использовать дренажи достаточно малого диаметра, которые способны быстро забиваться гнойно-фибринозным экссудатом, способны перекручиваться в брюшной полости, что в конечном счете ведет к затруднению санации брюшной полости и удлинению сроков лечения пациента, также при длительном контакте с гноем тканей брюшной стенки через которые пропущена дренажная трубка, происходит расплавление тканей, выпадение швов крепящих дренажную трубку и возникает риск проваливания дренажной трубки в брюшную полость.

б) Частичное ушивание лапаротомной раны. Ушивание раны производится скорняжным швом синтетическим нерассасывающимся материалом – через все слои брюшной стенки или только серозно-мышечные слои, без захвата кожи и п/кожной клетчатки. Метод хорош, прост в исполнении, недостатком метода является срастание краев раны порой раньше, чем происходит полное очищение брюшной полости, что может привести к рецидиву воспалительного процесса в брюшной полости.

в) Частичное ушивание лапаротомной раны с применением окончатых швов (данная методика разработана в нашей клинике). Недостатком методики является более трудоемкое наложение швов, возможность выпадения петель кишечника, при увеличении шага наложения шва. Преимущество метода - обеспечивает хороший отток экссудата на всем этапе лечения, упрощает процедуры лаважа брюшной полости, не требуется дополнительных швов при завершении курса лечения и закрытия брюшной полости, имеется возможность наложения данного шва как на всю длину лапаротомной раны, так и только на часть длины раны.

В послеоперационном периоде животному необходимо проводить интенсивную инфузионную терапию, для восполнения потерь жидкости, солей и белка, проводить «агрессивную» антибиотикотерапию, для подавления микробного агента в зоне воспаления и предупреждения развития сепсиса, а вслед за ним и полиорганной недостаточности. Необходимо не реже чем 2-3 раза в неделю проводить исследования крови (ОАК, БАК), контролировать функцию печени, почек, уровень гемоглобина, альбуминов, глобулинов.

Срок лечения разлитого перитонита у нас в клинике составляет в среднем 20-22 дня (от 10 до 60 дней). К сожалению более половины пациентов с данной патологией владельцы доставляют в клинику в уже неоперабельном состоянии, с явлениями полиорганной недостаточности и любые попытки вылечить такое животное все равно приводят к неблагоприятному результату.

Статью подготовил ветеринарный врач клиники «Добрый Доктор»
Голобурдов Андрей Викторович

верх